20191118人生最後一段路-爸爸逝世－塗鴉記事。語中天堂

前二天護理師都會和我們說，利用你爸意識清楚，趕快和他說話

並要我們派一位可以做主的人，向醫師清楚了解爸爸疾病的病程，要做好準備，才不會亂了手腳，當最後一刻來臨，也才有勇氣面對。

網路資訊：「在病人生命末期的時候，照顧者會比較容易放手；但沒有幫忙照顧的人就會捨不得放手。」因沒有照顧、陪伴，不了解病程的變化，就會陷入「可能還有機會」的錯覺；也可能因捨不得、自責而誤判情勢，覺得一切還有復元可能，卻反而讓病人受苦。

知道要把握爸爸每個清醒的當下，因為誰也不知道明天會變得怎麼樣，但說實在的，後來的幾次，真的不知要說什麼?

給他希望說：「爸，你要加油哦」、「不要放棄哦」

還是說：「爸，病況不樂觀，我們回家進行臨終陪伴」

真的不知該鼓勵爸爸努力活著還是該放手，

放手、不放手之間陷入兩難，只知道自己愈來愈害怕進入加護病房面對爸爸

「生命是為了享受人生而繼續」

爸爸住院這段時間，我們共同分攤照護工作，彼此訊息串連，當然付出時間最多的還是媽媽和弟弟，

如果不是親自照顧過一段時間，是不會感受到爸爸的身體一直在走下坡，也不會感受到爸爸的痛

因為有前面的盡力照顧，最後才能安心放手

進入臨終階段，由於身體的代謝和循環狀態每況愈下，身體虛弱、害怕不安，如果是非綁不可的延命治療，那還不如別治療，真的不想讓爸爸以這個狀態迎接人生的終點，

但我們放手了，爸爸卻不放手…

對爸爸我們一直希望他能夠坦然的面對自己的疾病，因此都沒有隱瞞病情

爸爸一直都覺得雖然無法「治癒疾病」，但可以「症狀控制」，明明還有機會，為何我們當兒女的就想輕言要他「放棄」治療、「放棄」生命，突然覺得我們很不孝

幾日來心裡一直掙扎和煎熬，我們想替爸爸做決定，但爸爸這樣的表態，我們只能「尊重」與「陪伴」

「因為爸爸與我們並不了解醫療的極限，只知道爸爸剩下的時間不多，但卻不知是剩下多少時間，又或者再治療下去，是有機會再延長一點點生命的嗎？」問了醫生，但無法得到答案

因為每個病人臨終期的長短和瀕死前的症狀都不一樣，也許奇蹟出現了呢?也許翻個身，也許一瞬間就一命嗚呼！...

爸爸積極的在接受侵入性醫療後，病況越來越糟，眼看著爸爸生命走到末端，我們很心疼，也很不捨，不忍爸爸在病床上受著折磨，但又不捨爸爸的離去。

如果躺在病床上的末期病人是我們自己，我們會希望如何走完最後的這一段人生?也許這是你我都需思考的問題

人生匆匆數十年，時間到了，再不捨都需說再見

人活著不只是為了維持一口氣，能感受生命的美好，才是真正的活著

前一晚19:30~20:00的探視---

爸爸肚子腫脹硬，表皮撐得很緊，感覺下一秒就會爆破一樣(心臟衰竭、腎臟衰竭、腸阻塞和肝硬化都會導致腹部很脹)，爸爸身上接滿了儀器

病床旁有升壓劑╱心臟用藥╱抗生素治療╱血液透析（洗腎）治療╱胰島素治療，架滿了所有的輸液、藥物，插管的痛苦只能靠鎮靜劑、止痛劑(嗎啡)舒緩，

解開爸爸被綁在病床護欄的雙手(綁著是為了避免患者因痛苦而拔掉氣管內管和灌食管)

手水腫的很嚴重，摸摸爸爸脹硬到不行的肚子，讓Bonnie心頭充滿難過的情緒...瞬間崩潰而逃離加護病房，

這是Bonnie和爸爸的最後一次接觸

和媽說一聲後，到外面換大姑進去，後來大姑出來換弟弟進去

大姑先回去了，Bonnie和Albert一直在外面等著媽媽和弟弟出來，看還有沒有什麼資訊

媽：「沒見過你爸這樣，頭拼命的想要抬高」，似乎想表達什麼…，也許爸爸知道他撐不下去了，也清楚知道時間到了

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11/18(一) 農10/22 爸爸終於解脫了

11/17 11:53弟接到醫院加護病房來電：「脹氣情況還是嚴重，可能影響到心臟跳動」

每次我們反應給醫生說：爸爸的腹部脹的很嚴重，要怎麼處理?

醫生每次都說：這不是要關心的重點

結果呢....

11/18 12:03 加護病房又打來說情況不好，目前升壓劑打滿2線，後續觀察需不需要上第3線，血壓不穩定，心律不整，今晚有可能心臟就跳不動了

手機Line連續一直來訊息，此時Bonnie躺在床上，睡意一點一滴被Line的訊息給帶走

打電話和弟確認目前狀況後，表示等弟的隨時訊息，1:50弟說要載媽先去醫院了，帶一套要給爸穿的衣服

Albert告訴Bonnie，現在你什麼也無法做，就是等待

2:37弟和媽剛到醫院，爸剛好闔眼(很多人放不下對自己的執著，包括了彌留期間，堅持見到子女最一面才肯闔眼離去。)

肚子腫脹僵硬，升壓劑打滿3線，血壓在三線升壓劑的作用下已經無法維持，細菌已慢慢的吞噬爸的身軀，已經進入了敗血性休克

11/18(一) 2:35 心跳停止，父親逝世，向人生告別

「爸爸因為放不下這世間，因此一直飽受痛苦的堅持著，直接拒絕相信生命即將終了這件事，但這一步還是來了......」

器官衰竭的爸爸插管後撐了一個禮拜，雖然延緩死亡，但仍舊停止了心跳。

爸爸最終去世時的狀態是在身體插滿管路且被綁的狀態下去世

因為爸爸的堅持，不放棄，因此在生命的最後一段時間裡，陪伴他的是加護病房裡的加工醫儀器，而不是最親密的家人，最後也是在加護病房臨終。

我們害爸爸多受苦了，如果一週前我們能夠放手，讓他的生命順其自然的結束，也許爸爸不用多挨那些痛，也許爸爸能夠走得更安穩。

就當是雙方多了一週的互相陪伴，也多了心理建設，減少遺憾，

與生命告別是一個人生必經的過程，死亡來臨時不至於讓我們措手不及，迎向人生圓滿的尾聲。

護理師跟醫師要整理遺體，將爸爸身上一條一條的管路拔除，爸爸終於解脫，不用再受任何束縛了

弟去辦手續，申辦死亡證明書(用途包括：申請使用殯葬設施、火化或埋葬許可、除戶手續、申請喪葬相關補助等。)

直接引起死亡的原因：肺炎併急性呼吸衰竭及敗血性休克

先行原因：末期心衰竭、末期腎衰竭

2:43 弟聯絡Bonnie去醫院

2:52 芳：葬儀社來1男打開客廳大鐵門

3:08 Bonnie到醫院，看到媽攤在冷清的加護病房外面哭到不行，陪媽等了一下，爸爸被推出來了，面對這一個場景，Bonnie要堅強，搭電梯到地下二樓，救護車已經在那裡等待

3:17 Bonnie和媽媽陪著爸爸搭救護車回去

3:23 爸爸到家了

爸爸3:26在家拔管(儀式)，禮儀社正在家裡佈置喪禮，幫爸蓋上往生被

我們和爸說現在已經無病無痛了

何謂敗血症：

敗血症是指人體內被細菌侵入，並且免疫能力不足，造成細菌大量在血液內繁殖，並且產生一些毒素，使人體各器官功能損害，嚴重這造成各器官衰竭、低血壓或休克狀態。

敗血症是指感染（細菌、黴菌、病毒等病原體）所引起的全身性發炎反應。當人體的免疫能力不足且被細菌大量侵入，細菌會在血液內繁殖，產生毒素，導致人體各器官功能受損，嚴重者將會造成休克及器官衰竭。

註：敗血症（sepsis）是身體遭受感染後產生的全身性發炎反應症候群（systemic inflammatory response syndrome, SIRS），若伴隨低血壓且對於靜脈輸液無反應者稱之為敗血性休克（septic shock）；也可能導致多重器官功能衰竭（Multiple organ dysfunction syndrome MODS）。

全身性炎症反應症候群：生理變化大於或等於下面任二項者。

SIRS生理變化規範(表一)

(a) 核心體溫體溫≧38℃或≦36℃

(b) 心跳速率≧90次/分鐘

(d) 白血球數目≧12,000/mm3，或≦4,000/ mm3，或未成熟的嗜中白血球數＞10%

嚴重敗血症灌流不良與器官衰竭規範(表二)

(a) 心血管給予適當之輸液急救，維持適當之血管內容積，或使用昇壓劑情況下，收縮壓仍≦ 90mmHg，或平均動脈壓≦ 70mmHg並持續一小時以上

(b) 腎臟給予適當之輸液急救，排尿量＜0.5ml/Kg/hr

(d) 血液血小板數＜80,000/mm3，或血小板數於 3 日內下降 50% (e) 無法解釋之代謝性酸中毒 pH≦7 . 3，或血漿乳酸濃度高於正常值上限1.5倍以上，合併鹼基不足( Base deficit)≧5mEq/L

敗血症(sepsis) ：確定或疑似感染所引起的SIRS症狀。

嚴重敗血症：敗血症再加上(表二)規範中，至少有一項以上符合者。

敗血性休克(septic shock) 敗血症患者雖以輸液輸注，仍為低血壓（在無導致低血壓原因前之基準值，動脈收縮壓＜90mmHg或下降＞40mmHg）須用血管收縮劑。